[摘要] 目的：探讨载抗生素骨水泥治疗骨科慢性感染性疾病的临床疗效。方法：本科收治15例骨科慢性感染性疾病患者，其中髋关节置换术后感染患者6例，骨折内固定术后感染7例，慢性骨髓炎患者2例。男9例，女6例；年龄34～71岁，平均52.3岁。髋关节置换术后感染患者术前harris评分25～40分，平均36.5分。手术予清创，创口内置载抗生素骨水泥串球。结果：患者均治愈出院。术后随访12～25个月，平均18个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛。髋关节置换术后感染患者髋关节疼痛消失，harris评分为79～92分，平均84.8分，与术前比较差异有统计学意义。术后6个月x线片示假体及内固定物固定可靠，无松动迹象及骨溶解发生。结论：清创后创口内置入载抗生素骨水泥是治疗骨科慢性感染性疾病较好方法之一。
[关键词] 载抗生素骨水泥；骨科；慢性感染性疾病；髋关节置换术
[中图分类号] r816.6 [文献标识码]c [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-184-02
骨科慢性感染性疾病是临床骨科外伤及手术后的并发症之一。由于感染可导致功能丧失及内固定失败，即使全身应用大剂量抗生素，在病灶局部组织中亦难以达到有效的抗生素浓度，导致难愈性感染，最终只能取出内固定；其增加患者经济及心理负担、多次清创翻修手术、截肢甚至死亡等[1]多种因素，本科对骨科慢性感染性疾病经过清创后使用载抗生素串球置入进行治疗取得较好疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月～2008年1月，本科收治15例骨科慢性感染性疾病患者，其中，男9例，女6例；年龄34～71岁，平均52.3岁。其中髋关节置换术后感染患者6例，骨折内固定术后感染7例，慢性骨髓炎患者2例；患者体温均正常，周围血常规检查白细胞总数、中性多核细胞计数正常，血沉32～65 mm/h，平均52 mm/h，c-反应蛋白6.1～20.5 mg/l，平均12.9 mg/l。术前harris评分25～40分，平均36.5分。细菌培养示阳性10例，其中，2例为大肠埃希菌，2例为金黄色葡萄球菌，6例为表皮葡萄球菌。术中采集脓液或关节液进行细菌培养及药敏试验，组织标本行病理学检查。结果术中细菌培养结果与术前一致。病理学检查示为炎性肉芽组织生长，并有大量多核细胞浸润。
1.2 手术方法
在骨科临床创伤后感染及内固定后感染常规处理包括：清创、创口内置入载万古霉素骨水泥串球。骨水泥串球大小为5 mm×8 mm椭球形，在钢丝上间隔1.0～1.5 cm。术后每日切口换药处置，2～3 d后每1～2天于创口内拔出骨水泥串球一颗。直至完全拔出。
1.3 随访及评分
术后对患者进行随访。采用harris评分方法对患者进行评定，≥90分为优；80～89分为较好；70～79分为良；＜70分为差。
1.4 统计学处理
采用spss 16.0统计学软件进行统计学处理，采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者均治愈出院。住院时间为15～24 d，平均18.5 d。术后随访12～25个月，平均18个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛。髋关节置换术后感染患者髋关节疼痛消失，harris评分为79～92分，平均84.8分，与术前比较差异有统计学意义（p<0.05）。术后6个月x线片示假体及内固定物固定可靠，无明显松动迹象及骨溶解发生。
3 讨论
临床上骨科由于外伤性感染及内固定手术后感染，由于骨病变处血运较差和周围瘢痕组织多等特点，或者感染后形成的高抗药性生物膜，全身应用抗生素血清中抗生素浓度和病灶处浓度并不一致。为了解决已发生的感染迁延不愈，可以在感染后经过清创后再次使用载抗生素内植入物进行治疗。目前局部应用抗生素是较为有效的方法，可以准确地在所需部位投放药物，迅速达到峰值药物浓度，且用药总量及进入血液循环的药物量要少于全身用药，不会对其他脏器产生毒性作用[2]。
3.1 骨水泥的作用机制
骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，pmma），也称丙烯酸骨水泥。骨水泥不是胶，没有黏合性质，与骨和假体之间无化学连接，它是填充空间并通过机械连接传递载荷的材料，现代概念认为：良好的固定需要同时依靠微观绞锁（micro-interlock）和容积填充（bulk-filling）两种作用机制。骨水泥的最佳厚度＜2 mm，＜1 mm或＞3 mm均可能出现断裂，尤其是过薄的骨水泥层在应力下更容易断裂。聚合后的骨水泥承受压力的强度大于抗张力或剪力强度。骨水泥容积充填要满足下列条件：①彻底清洗髓腔；②减少髓腔出血；③均匀、充分填充。由于骨水泥自身机械强度的弱点（弹性模量低于骨骼，抗剪切力低于抗压力），不能用于填充大块、节段性骨缺损，应特别慎用于年轻患者。骨水泥适用于高龄及明显骨质疏松的患者，
3.2 骨水泥中添加抗生素的要求
holtom pd等[3]的研究发现左氧氟沙星抑制成骨作用小，其次是环丙沙星，曲伐沙星最强，浓度超过0.5 μg/ml时就可以抑制成骨。有研究发现万古霉素浓度小于1 000 μg/ml，对成骨系细胞的增殖、分化只有很小的影响或者根本没有影响，当浓度超过10 000 μg/ml时才会造成细胞死亡[4-5]。掺入骨水泥的抗生素必须能够耐受聚合作用产生的高温，同时又能以治疗浓度释放。因此，万古霉素无论在抗菌能力和副作用方面都是所载抗生素首选。
4 结论
清创后创口内置入载万古霉素骨水泥串球是治疗骨科慢性感染性疾病较好方法之一。
[参考文献]
[1]harris lg,geoff rr.staphylococci and implant surfaces:a review[j].injury,2006,37(2):3-14.
[2]于学忠,张伯勋.骨植入型可降解抗生素缓释系统的研究进展[j].中国误诊学杂志,2006,6(14):2676-2677.
[3]holtom pd,pavkovic sa,bravos pd,et al.inhibitory effects of the quinolone antibiotics trovafloxacin, ciprofloxaxin, and levofloxacin on osteoblastic cells in vitro[j].j orthop res,2000,18:721-727.
[4]吕厚山,马迪.三种抗生素骨水泥抗菌作用和机械强度的研究[j].中华外科杂志,1998,36(a00):50-52.
[5]邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[m].3版.北京:人民卫生出版社,2005:698-699.
（收稿日期：2011-03-11）
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