【摘要】 目的 探讨阴道镜活检对宫颈上皮内瘤变临床诊断中的应用价值， 为临床提供可靠的数据。方法 200例宫颈病变患者， 随机分为实验组和对照组， 每组100例。实验组患者采用阴道镜活检的方法进行诊断， 对照组患者采用宫颈液基薄层细胞学检查， 观察并比较两组患者诊断的准确率。结果 实
验组患者的病理诊断结果准确率为93.5%， 高于对照组患者的73.8%， 差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论 使用阴道镜对宫颈上皮内瘤变进行活检可以早期发现宫颈微小病灶和病变部位， 对病变的诊治具有重要的指导意义， 对于宫颈上皮内瘤变患者的诊断具有十分重要的临床应用价值， 值得在临床实践中广泛推广。
【关键词】 阴道镜活检；宫颈上皮内瘤变；临床诊断
doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.049
临床中， 通常使用细胞学检查对宫颈上皮内瘤变进行诊断， 但范围较局限。近年来， 随着医疗器械和医药行业的不断进步和提升， 阴道镜活检技术不断发展， 人们逐渐发现， 相比于传统诊断宫颈上皮内瘤变的方法——组织细胞活检而言， 阴道镜被逐渐应用到宫颈上皮内瘤变的诊断中， 且可以明显显示出病变部位， 对宫颈上皮瘤变的诊断具有重要的指导意义， 对于早期宫颈上皮内瘤变患者的诊断而言具有十分重要的临床应用价值[1， 2]。现回顾性分析本院阴道镜活检对宫颈上皮内瘤变临床诊断中的应用价值， 现将治疗体会介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的200例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象， 年龄最小25岁， 最大52岁， 平均年龄（34.42±8.15）岁。孕产次0～3次， 平均孕产次（2.1±0.2）次， 其中， 未生育患者24例。随机分为实验组和对照组， 每组100例。
1. 2 检查指征 当患者存在以下指征中≥1项时， 均可选择阴道镜进行组织活检， 辅助疾病的诊断。检查指征：①患者行细胞学检查异常或包括≥诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ascus）或≥非典型腺细胞（agc）者；②白带增多伴腥臭味， 血性白带或存在接触性出血患者， 阴道不规则出血者；③宫颈中度糜烂以上或宫颈存在可疑赘生物者；④患有下生殖道湿疣者；⑤绝经后阴道出血等。
1. 3 检查方法 实验组患者采用阴道镜活检的方法进行诊断， 对照组患者采用宫颈液基薄层细胞学检查。
1. 3. 1 宫颈液基薄层细胞学检查 将专配宫颈毛刷插进患者宫颈管后， 围绕宫颈同一时针方向稍加压旋转3～5周， 收集宫颈外口与宫颈管脱落细胞， 将刷头放入盛有thinprep细胞保存液的专配瓶中， 送病理科经离心、沉淀处理后， 制成2 cm薄层细胞涂片， 用95%酒精固定、巴氏染色后观察。
1. 3. 2 阴道镜下活检 患者取膀胱截石位， 用窥器充分暴露宫颈阴道部， 棉签擦净分泌物， 先观察宫颈的外形， 鳞-柱上皮交界处；接着涂5%冰醋酸， 约10～30 s后观察宫颈转化区及周围组织颜色、形态及血管有无异常变化；然后涂复方碘溶液进行试验， 在阴道镜下醋酸试验阳性（包括白色上皮、白斑、腺体白环、点状血管、镶嵌、异形血管等）或碘试验阴性区或可疑病变部位进行多点活检。取下的活检组织置于 10%福尔马林溶液中固定， 送病理科做切片， he染色后， 显微镜下观察分析， 然后作出病理诊断。
1. 4 诊断标准 tct诊断根据2001年tbs分类法处理[3]， 正常范围（wni）、ascus、鳞状上皮细胞轻度病变（lsil）、鳞状上皮细胞高度病变（hsil）、鳞状细胞癌（scc）。此外， 病理学诊断包括：慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（cin）及浸润癌。其中 cin 分：轻度不典型增生（cinⅰ）， 中度不典型增生（cin ⅱ）， 重度不典型增生和原位癌（cin ⅲ）[4]。
1. 5 统计学方法 采用spss19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组检查结果示：ascus 35例， lsil 38例， hsil 27例， 该组病例共检出≥lsil患者65例。实验组检查结果：炎症反应8例， cinⅰ 17例， cinⅱ 36例， cin ⅲ 35例， 浸润癌4例， 实验组患者在阴道镜活检诊断≥cinⅰ 92例， 根据tbs标准lsil即cinⅰ， hsil 包括cinⅱ和cinⅲ， 两组检出结果比较差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组患者阴道镜活检诊断≥cinⅰ患者及对照组宫颈液基薄层细胞学检查≥lsil患者均行leep治疗， 并进行常规术后病理活检。实验组患者阴道镜下宫颈活检病理诊断准确率为94.0%， 误诊率为3.0%， 漏诊率为3.0%；对照组准确率为74.0%， 误诊率为14.0%， 漏诊率为12.0%。实验组准确率高于对照组（p<0.05）。
3 讨论
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变， 包括轻、中、重度不典型增生和原位癌， 它反映宫颈癌发生发展的连续过程， 是女性妇科中常见的疾病。近年来， 宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的发病率在逐年提升， 并且呈年轻化趋势。由宫颈上皮内瘤变发展到宫颈癌大约需要10年左右。而宫颈癌“早发现、早诊断、早治疗”， 其治愈率可达90%以上。宫颈活检是确定宫颈癌最可靠的方法。阴道镜是利用阴道镜在强光源照射下将被观察的局部放大10～40倍借以观察肉眼看不到的表面微小病变， 可准确指导活检， 提高活检的阳性率。通过本组实验可知， 实验组患者的诊断准确率高于对照组， 差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述， 阴道镜对宫颈上皮内瘤变进行活检可以早期发现宫颈微小病灶和病变部位， 对病变的诊治具有重要的指导意义， 值得在临床实践中广泛推广。
参考文献
[1]沙建伟. 阴道镜下多点活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变ⅱ～ⅲ级的临床分析. 吉林大学， 2008.
[2]杨春梅. 阴道镜下活检与leep术病理分析对于宫颈上皮内瘤变的诊断价值. 吉林医学， 2012， 33（1）：13-14.
[3]马桂香. 阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤变临床分析. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14（26）：129.
[4]王娟， 吴绪峰. 阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变的价值. 中国医药导报， 2008， 5（10）：162-163.
[收稿日期：2016-03-21]
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