摘要：通过对40例阑尾粘液囊肿治疗资料的分析，提出了一些治疗体会。①总结了40例阑尾粘液囊肿治疗资料；②分析了阑尾粘液囊肿的临床特征；③讨论了阑尾粘液囊肿的治疗方法和治疗效果分析，并且给出了治疗建议。
关键词：阑尾；粘液囊肿；治疗
阑尾粘性囊肿对于阑尾属于一种比较少见的病，阑尾腔近端出现阻塞和粘连使其远端形成粘液聚合，最终呈现出了囊状形态。阑尾粘液囊肿的发病率较低，起病也比较慢，通常情况下腹痛以隐性的疼痛为表现形式，该病的症状和慢性阑尾炎有相似之处，诊断比较困难，如果体积较大，通过检查能够发现无粘连并且比较完整的椭圆形肿物[1]。阑尾粘性囊肿在阑尾手术切除标本的0.2%～0.3%，在手术前诊断的准确性对于病情的评估具有决定性的作用，影响着手术的入路是否最佳，从而能够避免手术过程中发生粘液囊肿破裂，并且容易导致腹膜假粘液瘤或者并发症。结合我院2003年1月～2013年40例阑尾粘液粘液囊肿的治疗过程进行分析，提出相应的治疗体会。
1 40例阑尾粘液囊肿资料分析
研究对象为40例阑尾粘液囊肿病例，其中有18例男性患者，有22例女性患者，患者的年龄从6～75岁，其中年龄在20～55岁的患者占总患者数量的69.2%，患者发病住院以后的治愈时间是3 d～4个月，患者的平均治愈时间为10 d。在全部的病例中，有5例患者出现了误诊，占全部患者数量的12.5%，误诊病例中有2例被诊断为了卵巢囊肿，有3例被诊断为了盲肠癌。患者从腹痛到手术时间从13～50 h，有4例患者伴随有腹胀，有6例患者伴随右下腹肌肉紧张，有3例患者在手术之前进行b超过程中阑尾附近有液性暗区。
2阑尾粘液囊肿的临床特征
阑尾粘液囊肿是由于阑尾近端有炎症、结石、畸形、粘液性囊肿瘤或者囊腺癌等产生了阻塞，导致分泌的粘液不能正常被排出，进而使阑尾腔由于粘液聚集形成了粘液囊肿，一般而言该病属于良性的，其中有10%左右的病变属于恶性的，囊肿破裂以后能够在腹膜上种植从而形成了腹膜假粘液瘤。阑尾粘液囊肿手术以后有可能出现复发，有可能导致腹腔种植等恶性现象，一般而言不能出现生淋巴与血行转移，很多因为肠阻塞或肾衰竭导致死亡，进而使患者的存活率减少[2]。
阑尾粘液囊肿的临床症状在手术阶段伴随慢性右下腹痛、右下腹包块、急性腹痛，小囊肿囊壁为阑尾壁，囊壁内表面有柱状上皮，同时分泌非常旺盛，囊肿增加的情况下，阑尾不同层组织由于萎缩渐渐减薄，进而形成了纤维结缔组织，所以，小囊肿壁在ct过程中产生轻度环形强化。大囊肿壁强化不够明确，囊内粘液中有炎症细胞、上皮细胞和大量的胶冻粘蛋白，以上成分能够决定ct值的大小。此外，存在粘液囊肿变异的阑尾粘液球体病，存在含铁血黄素、细胞碎片以及颗粒钙化，ct值的大小与软组织类似。阑尾粘液囊肿产生破裂时，囊内粘液与上皮细胞进入腹腔，连续地分泌出粘液，从而形成了腹膜假性液瘤。
阑尾粘液囊肿的并发症包括[3]：①急性阑尾炎；②肠套叠。阑尾粘液囊肿可以随着盲肠移动；③肠梗阻；④坏死出血；⑤腹膜假性粘液瘤。
3阑尾粘液囊肿的治疗方法和治疗效果分析
全部病例中，有20例利用手术治疗，在手术过程中，囊肿的最大尺寸为6 cm×4 cm×2 cm，囊肿的最小尺寸为3.5 cm×2 cm×1 cm，阑尾囊肿通常情况为椭圆形，其中有12例患者处于阑尾的远端，有8例患者处于阑尾的中远端。其中，有7例患者传统阑尾和囊肿切除病例，有4例患者由于囊肿尺寸比较大同时处于近端而利用回结肠端端吻合术以及回盲部切除术，有2例患者产生了水肿并且伴随伴部分破裂、阑尾囊肿表面炎症、腹腔形成了少量积液，侧腹膜产生了粘液种植，手术阶段行冰冻切片为阑尾粘液囊腺癌，把腹腔内的积液吸干净，接着，利用生理盐水对腹腔进行冲洗，此外应用回结肠端断吻合术与右半结肠切除术，手术结束以后通过甲酰四氢叶酸和5-氟尿嘧啶对患者全身进行化疗。
手术结束以后，对20例阑尾粘液囊肿患者进行跟踪调查，跟踪时间从5～9个月，所有患者在手术以后都能够长时间存活。
20例患者利用内服重要和芒硝外敷的方法进行治疗：①内服中药：阑尾粘液囊肿采取活血化瘀和清热解毒的治疗方法，服用的中药成分包括：皂刺和赤芍各20 g，穿山甲和桃仁各15 g，冬瓜仁、败酱草以及地丁各25 g，水煎内服，1剂/d。②芒硝外敷：利用纱布将150 g的芒硝包起来，利用温水将其润湿，外敷于粘液囊肿处，时间不定。经过治疗，20例患者均痊愈，腹痛症状消失，发热症状均消失。
4结论
目前，阑尾粘性囊肿的病因还不明确，该病的发病原因包括：单纯的粘液囊肿、粘液囊腺癌、粘液囊腺瘤和阑尾假粘液瘤。
不同阑尾的长度处于5～7 cm，直径处于0.5～0.7 cm，而阑尾粘液囊肿一般情况下大于普通的阑尾。阑尾粘液囊肿形成的原因是阑尾根部狭窄或者腔内出现阻塞，从而导致分泌物积聚于腔内，从而使腔内的压力增加，在压力的作用下粘膜细胞呈扁状，由于丧失分泌功能最终形成了阑尾粘液囊肿，通常不大于6 cm×10 cm。从40例阑尾粘液囊肿病例中可以看出，有10例大于了6 cm×10 cm，最大的尺寸为16 cm×12 cm×10 cm，有可能腔内压力不足以导致扁细胞的破坏。较高的腔内压力可能使阑尾出现穿破，囊液外流从而降低了腔内的压力，进而能够使细胞的分泌功能得到恢复。阑尾粘液囊肿的发病率较低，腹痛以隐痛的形式出现，能够使患者耐受，从而导致患者无法及时就诊，一般情况下都是在检查其他病的时候才能被发现，有些患者的病史约20年，阑尾粘液囊肿的起因是阑尾病变，容易被误诊为阑尾脓肿，有较高的误诊率。
通过影象学诊断可以看到，有6例患者利用钡灌肠加压使阑尾显影，有6例患者的阑尾没有显影，因此，每个人通常只有一条阑尾，如果形成了巨大的肿物，将改变其正常的位置，因此，不能显示肿物和阑尾。通过ct可以发现窝状病变，囊壁较为光滑，随着微创外科的发展，腹腔镜有利于阑尾粘液囊肿的治疗。阑尾粘性囊肿呈现为右下腹阑尾区囊性团块，形状为腊肠状或椭圆状，边界比较明晰，内部的回声出现了细小的点状回声，团块出现盲肠和管道连接。
从病组织学的角度，阑尾粘液囊肿有良性和恶性之分，两性囊肿大约占18%的比例，粘膜种植占20%的比例，恶性囊肿大约占50%的比例，囊腺瘤占10%左右的比例，该类恶性较少，通常不会出现淋巴或血行转移。阑尾粘液囊肿腔内压力增加导致破裂，溢出的粘液在腹腔内通常种植为腹膜加性粘液瘤，如果通过超声发现了阑尾粘液囊肿将尽快手术切除。遇到以下情况可以考虑阑尾粘性囊肿：有阑尾炎或者阑尾脓肿病史者，回盲部肿块缓慢增长，表面较为光滑，有稍微的压痛，回盲部出现肿块，经过抗炎治疗尺寸减小后仍存在；b超检查有囊性肿物；纤维结肠镜可以呈现阑尾开口处隆起"火山口"状的改变，上部粘膜比较正常。
阑尾粘性囊肿患者中男性多于女性，由于该病的症状没有异性，因此，早期没有症状，许多情况下都在手术过程中确诊的。手术治疗是阑尾粘性囊肿治疗的主要手段，阑尾切除手术过程中，如果医生的经验不足，容易导致漏诊，该病从病理上看属于临界瘤型，应该得到医生的关注。如果在阑尾切除手术过程中发现了阑尾肿块，腹腔内存在胶水样渗液，手术过程中无法发现阑尾，腹膜面有多个小粘液囊肿，呈包裹状，应该进行会诊，从避免误诊。阑尾粘液囊肿不存在血液和淋巴远处的转移，但是有可能导致腹腔内种植，所以，应该对其高度重视。当囊肿出现在阑尾附近1/3的区域内，或者阑尾附近盲肠回肠出现粘连的情况下，可以利用右半结肠切除术。当囊肿尺寸比较大、周围组织出现粘连时，利用腹纱进行隔离，从而能够保护腹腔脏器。当囊肿出现自发性破裂时，出现了腹腔粘连，回盲肠壁浸入粘液中，从而导致组织水肿，在缝合的过程中应该认真仔细，动作轻一些，在手术过程中采用无菌操作，将腹腔和腹壁内的胶水样物清除掉，手术以后在吻合口处放引流管，从而避免肠瘘。中西医结合治疗阑尾粘液囊肿能够有效地发挥中医药的优势，可以产生较好的效果，当药物治疗不见效时，可以采取手术。
参考文献：
[1]王薇，郭丽艳.阑尾粘液囊肿的超声诊断价值[j].中国实用医药，2008，3.
[2]吕廷勇，黄子荣.ct误诊阑尾粘液囊肿破裂并腹腔假性粘液瘤一例[j].贵州医药，2003，8.
[3]瞿成旺.阑尾基底部盲肠粘液性囊肿并发急性蜂窝织炎性阑尾炎1例报告[j].浙江临床医学，2000，3.
编辑/张燕
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